대회참가신청서

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사  진

(사진필부착)

ㅇ 대   회   명 : 중앙일보 2010 고양국제여자하프마라톤대회

ㅇ 대 회 일 시 : 2010년  2월  28일(일)  09:00 스타트

ㅇ 성        명 :

ㅇ 생 년 월 일  :                                   (당     세)

ㅇ 현   주   소 :	ㅇ 전화번호  :

ㅇ 성        별 :            ㅇ 신  장  :	ㅇ 혈 액 형  :

ㅇ 본인최고기록 :       시간     분     초 (대 회 명  :                            )

본인은 위에 기재사항이 사실과 다름이 없음을 확인하고 대회규칙을 성실하게 준수 할

것과 경기중 부상 또는 기타 사유로 입은 손해는 본인이 전적으로 책임을 지고 여하한

경우도 주최자에게 그 법적 책임을 묻지 않겠음을 서약하고 대회참가를 신청합니다.

2010년   2 월      일

소 속 장                         (인)

신 청 인                         (인)

대한육상경기연맹 귀중